ジェルコ総合保証制度

お申込みいただく際は下記よりご入力ください。

必須保険開始年月

※中途加入の始期は毎月1日となります。満期は2月末日となります。

任意現在加入中の保険の満期日
必須法人名
必須法人代表者肩書
必須代表者氏名（漢字）
姓
名
必須代表者氏名（フリガナ）
セイ
メイ
住所

必須郵便番号

※ハイフンは自動で入力されるため、半角数字のみご入力ください。

必須都道府県

必須市町村

必須以下住所

必須電話番号
必須メールアドレス
必須保険担当者名
姓
名
必須売上高

円

※カンマは自動で入力されるため、半角数字のみご入力ください。

⚫︎お見積もりの際、貴社の直近の決算書をご提出ください。

プランA
賠償責任保険 + 組立保険（メンテナンス特約無し）
プランB
プランA + 組立保険（メンテナンス特約）+ 生産物自体・仕事の目的物自体の損害特約
プランC
プランB + 工事遅延損害特約 + 物理的損壊のない財物の使用不能損害特約
任意プラン
必須添付資料

選択されていません

※添付ファイルは10Mb以内でお願いいたします。

※添付ファイルの拡張子は「.pdf, .xls, .xlsx, .doc」のいずれかとしてください。

必須個人情報

ご入力いただきました個人情報は、一般社団法人 日本住宅リフォーム産業協会（JERCO）のプライバシーポリシーに沿って適正に取り扱っております。「個人情報の取扱いに関する公表事項」について同意した上で次にすすんでください。